上海，2016年4月8日—調(diào)查顯示，中國(guó)僅成人食管膽汁反流人數(shù)可達(dá)1400 萬(wàn)。膽汁反流在臨床十分常見(jiàn)。長(zhǎng)期的膽汁反流可能會(huì)增加胃食管反流甚至胃癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)引起各種消化不良癥狀。目前膽汁反流的危害越來(lái)越受到重視，但其相關(guān)性疾病的診治尚無(wú)全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，給膽汁反流的治療造成了阻礙。
膽汁反流發(fā)病率高引發(fā)多種相關(guān)疾病
膽汁反流的發(fā)生率非常高，美國(guó)一項(xiàng)研究對(duì) 402例胃食管反流病患者進(jìn)行的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，單純酸反流患者僅占 30%，膽汁反流與混合性反流分別為13.5%和 56.4%，且酸與膽汁混合反流對(duì)食管損傷更為嚴(yán)重。
膽汁反流與很多疾病密切相關(guān)。膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的病因還是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是功能性疾病還是器質(zhì)性疾病，都是值得討論的問(wèn)題。病因?qū)W確認(rèn)后，病理特征和發(fā)病機(jī)制要進(jìn)一步明確。治療方面要緩解癥狀，阻斷發(fā)病機(jī)制，去除病因，促進(jìn)黏膜修復(fù)。如果僅作為慢性胃炎的病因則考慮對(duì)因治療。
膽汁反流還與食管癌、胃癌及結(jié)腸癌等腫瘤相關(guān)。專家表示，對(duì)巴雷特（Barrett）食管患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸并不能降低食管腺癌的發(fā)病率，膽汁反流可能在其中起重要作用。膽汁酸還可誘導(dǎo)尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子 2（Cdx2）基因的表達(dá)，而后者與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。國(guó)外研究證明脫氧膽酸促進(jìn)小鼠腸道息肉生長(zhǎng)，增加腸道腫瘤細(xì)胞增殖，其機(jī)制可能和腸道菌群參與膽汁酸代謝后產(chǎn)生促癌因子有關(guān)。
膽汁反流亟需統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案
膽汁反流和消化道很多疾病發(fā)生進(jìn)展密切相關(guān)，但目前膽汁反流性胃炎尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，有必要提出相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并明確疾病的治療方案，從緩解癥狀、阻斷發(fā)病機(jī)制、針對(duì)病因、防治并發(fā)癥等方面進(jìn)行相關(guān)治療。
膽汁反流性胃炎臨床癥狀與消化不良相似，部分患者有膽汁樣嘔吐和口苦的主訴。目前雖無(wú)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但可結(jié)合癥狀、既往史、胃鏡檢查及組織學(xué)特點(diǎn)等來(lái)診斷。
在癥狀上，膽汁反流患者可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn)，如顏色不均勻、充血質(zhì)脆等。胃內(nèi)可見(jiàn)膽汁，黏液池變混濁或有結(jié)晶斑附著。病理改變中很重要的是“胃小凹上皮增生”，這是膽汁反流的典型組織學(xué)表現(xiàn)，可能會(huì)成為臨床上簡(jiǎn)便且易于推廣的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，目前臨床上大部分胃黏膜活檢報(bào)告中提到的慢性萎縮性胃炎并不是真正的慢性萎縮性胃炎，而是局灶性的腺體萎縮，是膽汁的反復(fù)反流引起的。這類胃炎的治療方案與慢性萎縮性胃炎的治療方案相反，需要抗膽汁反流和制酸治療。
相關(guān)專家指出，膽汁酸不是致癌物質(zhì)，但其代謝產(chǎn)物如石膽酸可能有很強(qiáng)的致癌作用。一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一，應(yīng)進(jìn)行對(duì)因治療，如有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。上海一項(xiàng)14 家醫(yī)院的多中心觀察，納入180 例難治性膽汁反流性胃炎患者。研究將患者分為四聯(lián)藥物治療組（鋁碳酸鎂+奧美拉唑+ 莫沙比利+胃復(fù)春）、三聯(lián)藥物治療組（奧美拉唑+莫沙比利+胃復(fù)春），共治療12 周。3 周后癥狀評(píng)分，12 周后進(jìn)行胃鏡復(fù)查評(píng)分。結(jié)果四聯(lián)組3 周總有效率為 81%，12 周癥狀評(píng)分總有效率93%。胃鏡復(fù)查評(píng)分總有效率為 87%，與三聯(lián)藥物52%的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
